73岁女子重度胸椎管狭窄不全截瘫经北亚骨科医院解压术后恢复行走

 长约5公分,宽约1公分的钙化组织,挤压着周女士的胸椎,随着行走,病变组织不断压迫周边组织和脊髓,引起椎管狭窄,导致下肢疼痛、麻木、紧束感,最终无法下地活动。近日,一场“刀尖上行走”的手术在北亚骨科医院脊柱科开展,3个半小时后,钙化的椎板被切除,将她从偏瘫边缘拉了回来。

周女士73岁,北京房山人,2个月前,无明显诱因出现双下肢麻木、无力,以双足及小腿为著,活动轻度障碍,可缓慢行走。最近半个月,疼痛越来越严重,出现了小便障碍,无法下地活动。

周女士家附近的医院考虑她既往有高血压、肾萎缩、肾功能不全,检查患者还有肺部炎症、下肢血栓,手术治疗风险较大,建议患者对症保守治疗。周女士的儿子得知北京北亚骨科医院脊柱科在治疗复杂疑难的脊柱疾病方面经验丰富,于是带着母亲前来就诊。

入院后完善查体和腰椎CT、核磁共振等相关检查,脊柱科杨滔主任确诊为:胸椎管狭窄伴双下肢功能障碍,胸脊髓变性伴不全截瘫(ASIA C级),马尾综合征。患者病情发展较快,并且已经出现下肢活动受限,严重影响了日常生活,且胸椎核磁共振提示胸椎狭窄+脊髓变性,排便也已出现问题。手术指征明确,应尽早手术解除患者脊髓压迫问题,挽救已经变性的脊髓,最大程度恢复下肢功能。

“周女士的脊髓损害短期内呈进行性加重,应在脊髓发生不可逆损害之前进行椎板减压手术。脊柱科医护人员必须马上准备手术,麻醉科、呼吸科、ICU、心内科、内分泌科充分配合,积极术前准备,术中密切监测,完善术后康复。”杨滔主任一一下达指令。

医护人员很清楚,患者已出现肺部炎症、下肢血栓,麻醉风险很大。但是压迫神经的病变组织如不及时切除,进一步的损伤会越重,恢复会越差。即便日后手术解除了神经压迫,神经功能损伤和丧失在压迫一定时间后是永久的、不可逆的,导致大小便失禁、无力感、截瘫等。

然而,经椎弓根后侧方取出“异物”,无异于在刀尖上“行走”。无影灯下,铺巾、消毒等一系列工作准备就绪。杨滔主任主刀,麻醉科全麻监护,通过高速磨钻沿关节突开槽,横向减压、上下减压,为患者行“胸10-11、11-12半关节突全椎板神经减压椎弓根螺钉内固定术”,以获得脊髓后方的彻底减压,避免术中严重伤害脊髓。经过3个半小时的“开槽、切除、剥离、固定”等手术步骤,分秒必争精细操作,时刻监测生命体征。手术成功完成,大家悬着的心终于放下了。

术后周女士转入ICU进一步观察、监护,次日转入普通病房治疗。双下肢活动良好,很快就可以佩戴支具在床上坐起并下地功能锻炼,顺利出院。

杨主任提醒:如果发现胸椎管狭窄一定要及早治疗,不能拖延,以免发展严重压迫脊髓导致活动受限。