国家医保局：年底前高值医用耗材实现“零差率”销售

　　心脏支架、人工关节、眼科人工晶体等等，这些是患者常用的高值医用耗材。日前，针对高值医用耗材价格虚高、过度使用等问题，国办印发《治理高值医用耗材改革方案》。国家医疗保障局表示，此次综合改革将借鉴11城市药品集中带量采购，以量换价，招采合一的做法推进改革。

　　高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。近年来，由于临床使用广泛，高值医用耗材价格虚高、过度使用是导致百姓就医负担过重的重要因素。从源头治疗，覆盖生产、流通、使用全链条，涉及价格、质量、支付、监管等方面，进行疏堵结合、三医联动的综合改革，是此次国家治理高值医用耗材的思路。

　　国家医保局医药价格和招标采购司司长 钟东波：高值医用耗材采购主要改革方向，大的方向跟药品是一样的，就是集中带量采购，就是按照招采合一，量价挂钩，这种原则来推进，但考虑到高值医用耗材本身以及使用上的特点，在中选规则上，在后续的使用等方面，还要有不同的创新。

　　按照《治理高值医用耗材改革方案》的要求，2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材零差率销售，高值医用耗材销售价格按采购价格执行。公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入，主要通过调整医疗服务价格、财政适当补助、做好同医保支付衔接等方式妥善解决。公立医疗机构要通过分类集中采购、加强成本核算、规范合理使用等方式降低成本，实现良性平稳运行。

　　苏皖先行先试 四类高值耗材降幅大

　　目前，安徽省、江苏省先行先试，在人工晶体、骨科植入脊柱类、心脏支架、心脏起搏器进行带量采购谈判，平均降幅最小的也有15.86%，最高达到53.4%。从高值医用耗材的降幅来看，将减轻医保费用的支出以及百姓个人自付费用的就医负担。自8月16日起，安徽省18家省属公立医疗机构执行谈判价格，江苏省将于10月落地执行。

　　安徽省在全面掌握骨科植入脊柱类、眼科人工晶体类产品价格信息基础上，拿出2018 年度安徽省属公立医疗机构骨科植入脊柱类的70%、眼科人工晶体类的90%使用量，进行带量采购谈判，两类品种平均降价分别是53.4%和20.5%。按安徽省2019 年上半年网上采购额测算，仅这两类耗材就将给患者减少医疗费用4个亿。

　　安徽省医保局副局长 袁之应：过去是医疗机构只招标不采购，我们省级平台只采购不招标，所以我们这次拿出用量比较大、价格比较高的骨科和眼科的耗材产品，来进行招采合一，这样加重了我们降价的筹码。

　　血管介入类和起搏器类高值医用耗材临床用量大、采购金额高、使用范围广，在医疗费用中占比较高，群众密切关注。江苏省将这两类高值耗材作为首次谈判品种。支架中选品种平均降幅51.01%，起搏器平均降幅15.86%，从中选情况看，既有进口品种，也有国产品种，既有高价品种，也有低价品种，能够较好满足临床应用需求。55家三甲公立医院参加了江苏省组织的联盟采购，江苏省医保局坚持带量采购、临床使用和质量优先、医保基金采取预付采购金额30%的方式，调动医疗机构积极性，促使谈判政策落地实施。

　　江苏省医疗保障局局长 周英：我们从全省公立医院的采购量和品种的金额也梳理出关于支架和起搏器名列前茅的这样一个采购金额，同时市场竞争度替代性比较强，适合进行联盟采购。我们把55家公立医院百分之七十的使用量拿出来以量换价，集体议价的采购。这次联盟采购是医保政策支持下的联盟采购，对采购的支持，对医院端这样品种采购的支持都有明确的要求。